動(dòng)脈瘤形成、生長(zhǎng)及治療方案收藏這篇一分鐘讀懂

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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為腦動(dòng)脈管壁局部薄弱區(qū)不同程度的向外囊性膨出，好發(fā)于40~60歲，女性多見(jiàn)，發(fā)病率約為3.2%。準(zhǔn)確地說(shuō)，未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(UIA)是一個(gè)非常危險(xiǎn)的疾病，因?yàn)樗赡茈S時(shí)破裂，繼而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)和相關(guān)并發(fā)癥。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的成因

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形成涉及血管壁成分和結(jié)構(gòu)的病理變化，多因易感基因遺傳、環(huán)境和流行病學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素等疊加所致。雖然血流動(dòng)力學(xué)、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓和吸煙等可能都參與動(dòng)脈瘤的發(fā)生和發(fā)展，但影響動(dòng)脈瘤早期形成的確切因素尚不清楚。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形成和生長(zhǎng)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤往往發(fā)生在動(dòng)脈分支處，因?yàn)檫@些部位普遍存在較大的剪切應(yīng)力和湍流。動(dòng)脈分叉處細(xì)織與形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，如血管發(fā)育不良、更尖銳的角度或更復(fù)雜的曲率，會(huì)進(jìn)一步增加血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)力，從而使得動(dòng)脈瘤易感性增加。就血流動(dòng)力學(xué)而言，動(dòng)脈壁上較高的剪切力和正向剪切力梯度都主要集中在動(dòng)脈壁的一小段上，目前認(rèn)為這是動(dòng)脈瘤產(chǎn)生和形成的關(guān)鍵因素。

由于此類動(dòng)力學(xué)特征通常發(fā)生在特定位置，故動(dòng)脈瘤也常發(fā)生在Willis環(huán)中相對(duì)固定的位置。研究顯示，大約90%的腦動(dòng)脈瘤發(fā)生于前循環(huán)，更準(zhǔn)確地說(shuō)，約30%~35%的動(dòng)脈瘤發(fā)生于前交通動(dòng)脈，30%發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈，20%發(fā)生于大腦中動(dòng)脈；其余10%發(fā)生于后循環(huán)，一半位于基底動(dòng)脈頂端,另一半分布于其他動(dòng)脈，如小腦后下動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈交界處及小腦上、下動(dòng)脈。

動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)

根據(jù)動(dòng)脈瘤研究理論，當(dāng)面臨急性突發(fā)損傷時(shí)，新形成的動(dòng)脈瘤壁可能會(huì)在“年輕”時(shí)迅速增大并破裂；反之，也可能隨著時(shí)間推移，受損的瘤壁結(jié)構(gòu)不斷修復(fù)，從而使得“老年”動(dòng)脈瘤的未來(lái)出血風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。“老年”動(dòng)脈瘤可能在一段時(shí)間內(nèi)保持“靜止”，或可能在外力作用下繼續(xù)生長(zhǎng)并發(fā)生破裂(如下圖)。

動(dòng)脈瘤形成、生長(zhǎng)和破裂過(guò)程可能出現(xiàn)的次序

動(dòng)脈瘤形成后，破裂和修復(fù)之間的力量可能達(dá)到一種平衡，從而使得動(dòng)脈瘤可以長(zhǎng)期保持穩(wěn)定(A)。然而，如果“年輕”動(dòng)脈瘤壁的機(jī)械完整性遭到嚴(yán)重破壞，動(dòng)脈瘤在形成后不久就可能破裂(B)。也可能通過(guò)代償機(jī)制，修復(fù)并重塑血管壁，從而導(dǎo)致動(dòng)脈瘤持續(xù)生長(zhǎng)(C)。通過(guò)這種代償機(jī)制，可能實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的穩(wěn)定性，但也可能達(dá)不到維持平衡的程度從而導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂(D)隨著動(dòng)脈瘤囊壁脆弱區(qū)的不斷擴(kuò)大，尤其是形成子囊后，很容易很快發(fā)生破裂(E)在其他情況下，隨著時(shí)間的推移，動(dòng)脈瘤可能會(huì)變得非常大，并伴有血栓形成，導(dǎo)致鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓(F)。

動(dòng)脈瘤的治療

腦動(dòng)脈瘤治療方法主要有手術(shù)夾閉和介入栓塞兩種方法，傳統(tǒng)的治療方式為手術(shù)夾閉，但是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度很高；隨著血管內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展，支架輔助栓塞、血流導(dǎo)向裝置等介入技術(shù)的進(jìn)步使得該部位動(dòng)脈瘤得到了有效的治療。

以下是以創(chuàng)導(dǎo)三維顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管模型進(jìn)行的介入手術(shù)操作演示。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管模型展示

寧波創(chuàng)導(dǎo)三維醫(yī)療科技有限公司創(chuàng)立于2015年，是中國(guó)最早開(kāi)展3D打印功能化、復(fù)雜化、高仿真醫(yī)療模型的科技型企業(yè)。公司致力于3D打印血管介入、內(nèi)窺鏡訓(xùn)練、醫(yī)用外科醫(yī)療模型及血流動(dòng)力學(xué)模擬泵等產(chǎn)品的系統(tǒng)研發(fā)、生產(chǎn)及銷售，客戶遍布?xì)W、亞、非、澳、美等世界各大洲。

創(chuàng)導(dǎo)三維擁有一批高素質(zhì)的管理和技術(shù)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，核心成員由國(guó)際一流大學(xué)博士后/博士、長(zhǎng)江學(xué)者、國(guó)家工程院院士及國(guó)內(nèi)著名高等院校教授等組成，依托美國(guó)Drexel 大學(xué)，西安交通大學(xué)，南陽(yáng)理工大學(xué)等名校專業(yè)背景，將國(guó)際化與本土化設(shè)計(jì)理念有機(jī)結(jié)合，深入研究各個(gè)項(xiàng)目特質(zhì)，提供針對(duì)性的個(gè)性化專業(yè)設(shè)計(jì)解決方案。目前主要服務(wù)于微創(chuàng)手術(shù)器械上市前的研發(fā)、測(cè)試以及器械演示、手術(shù)培訓(xùn)等。

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