心內(nèi)科醫(yī)生建議收藏！RDN腎動(dòng)脈消融手術(shù)流程解析及模擬演示

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腎交感神經(jīng)過(guò)度興奮可導(dǎo)致血壓上升，經(jīng)腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)術(shù)（RDN）是指通過(guò)介入治療方法（經(jīng)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈），破壞腎交感傳入和傳出神經(jīng)，減弱腎和全身交感神經(jīng)活動(dòng)，從而降低血壓，實(shí)現(xiàn)一次微創(chuàng)手術(shù)長(zhǎng)期平穩(wěn)降壓。

一、主要消融部位：

腎動(dòng)脈是連接腹主動(dòng)脈與腎臟的核心血管，其解剖結(jié)構(gòu)直接影響RDN手術(shù)的精準(zhǔn)性：

RDN消融部位主要包括腎動(dòng)脈主干、一級(jí)分支、以及符合條件的副腎動(dòng)脈（如有）。

腎動(dòng)脈射頻消融模型

二、腎動(dòng)脈分支特點(diǎn)：

·83%的人群?jiǎn)蝹?cè)僅有1支腎動(dòng)脈，16.8%存在副腎動(dòng)脈（直接入腎上極）。

·腎動(dòng)脈主干外徑平均5-7mm，分叉處直徑約3-3.5mm，分叉角度約50°。

·手術(shù)要點(diǎn)：術(shù)前需通過(guò)CTA或MRA明確腎動(dòng)脈分支及副腎動(dòng)脈分布，避免遺漏消融區(qū)域。

腎動(dòng)脈解剖模型

注意：腎動(dòng)脈消融部位不能超過(guò)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界，以防血管損傷。

三、手術(shù)全流程詳解與操作要點(diǎn)

1. 術(shù)前準(zhǔn)備

·患者篩選：適應(yīng)癥為藥物難治性高血壓（≥3種藥物未控）或藥物不耐受者，需排除腎動(dòng)脈狹窄、eGFR<30等禁忌癥。

·影像評(píng)估：CTA/MRA明確腎動(dòng)脈走行、分支及副腎動(dòng)脈，規(guī)劃消融路徑。

2. 手術(shù)步驟

腎動(dòng)脈消融手術(shù)流程

·穿刺與導(dǎo)管置入：

局部麻醉下選擇股動(dòng)脈入路（少數(shù)為橈動(dòng)脈），置入導(dǎo)絲及鞘管。

X線引導(dǎo)下將消融導(dǎo)管送至腎動(dòng)脈開(kāi)口，造影確認(rèn)位置。

·消融操作：

射頻消融：螺旋式或點(diǎn)狀釋放能量（射頻/超聲），每側(cè)腎動(dòng)脈4-6個(gè)點(diǎn)位，覆蓋主干及分支。

溫度控制：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)確保血管壁溫度≤75°C，避免熱損傷。

術(shù)后處理：

·撤出導(dǎo)管，壓迫止血或使用血管閉合裝置。

·監(jiān)測(cè)生命體征24小時(shí)，評(píng)估血壓變化及并發(fā)癥（如血腫、動(dòng)脈痙攣）。

3. 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)控制

·血管損傷：避免導(dǎo)管過(guò)度深入，消融時(shí)注意分叉處血管壁薄弱區(qū)域。

·神經(jīng)再生：消融需覆蓋足夠范圍，降低遠(yuǎn)期交感神經(jīng)再支配風(fēng)險(xiǎn)。

四、標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)式培訓(xùn)

近兩年，RDN消融設(shè)備不斷更新迭代，安全、有效且高效地完成一臺(tái)RDN手術(shù)成為術(shù)者的重要功課。

創(chuàng)導(dǎo)三維作為業(yè)內(nèi)專(zhuān)科模擬設(shè)備研發(fā)企業(yè)，在行業(yè)內(nèi)率先研發(fā)出RDN腎動(dòng)脈射頻消融模型，可準(zhǔn)確仿真RDN手術(shù)中產(chǎn)生的電阻，且模型兼?zhèn)浣?jīng)橈、股兩種入路，可滿(mǎn)足不同RDN器械演示需求。

如2025年5月，創(chuàng)導(dǎo)三維RDN模型在廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院舉辦的RDN研討會(huì) “培訓(xùn)工坊”環(huán)節(jié)亮相，演練整體手術(shù)作流程，助力與會(huì)醫(yī)師深入掌握經(jīng)橈RDN器械的作技巧。